自闭症和与胃肠道相关的睡眠障碍：与GI专家Tim Buie的问答

Buie博士是波士顿Massgeneral Hospital Lurie自闭症中心的儿科胃肠病学和营养学主任。该中心是14个地点之一新利luck娱乐在线自闭症说自闭症治疗网络。

免责声明：以下信息仅用于教育目的。它不是打算诊断或治疗的，也不应与医学专家进行个人咨询。在开始任何新治疗或停止现有治疗方法之前，请务必寻求医生或其他合格的医疗保健提供者的建议。与您的医疗保健提供者讨论有关医疗状况的任何问题。

问题：我有一个7岁的自闭症儿子。他从出生时就已经回流了，因为他过早出生。我们给他甘草，早上空腹四分之一。我们还给他益生菌和消化酶。在过去的三年中，他正在接受这种治疗。他吃得很好。但是有时候，他醒来并要求水并面临睡眠挑战。他还试图咳嗽和吐口水，有时是早晨。您能建议我可能的原因吗？是反流还是其他？

Buie博士：尽管我们需要考虑其他可能性，但反流可以引起您描述的症状。回流过早出生的孩子很常见。许多人的反流症状和吐痰的症状消失。但是，其他儿童的反流症状持续存在。

似乎很明显，您正在尽力保留天然产品来管理此产品。希望您使用的产品是带有DGL（Deglycyrrhizined Licorice）的甘草根。这种天然产物可以使食道和胃中的保护性粘液屏障增稠。但是，应避免其他甘草产品，因为它们可能引起高血压和其他不必要的副作用。

我们没有很好的研究来记录甘草补充剂是否可以治愈胃肠道的反流刺激。我有很多使用此产品的患者，如果该产品有助于舒适，我不反对它。

同时，重要的是要避免反流刺激前进到食管炎的损伤（食管炎）。如果您的儿子症状仍在继续，尽管您的治疗方法仍在继续，那么与他的医生一起研究其他原因或加强治疗非常重要。

例如，您的儿子可能会受益于更强的反流治疗，例如H2-Blocker或质子泵抑制剂。我们谨慎使用这些治疗方法，并希望避免长期使用。但是，在短期内，它们可以帮助缓解刺激并指导进一步的治疗。

消化酶同样对某些胃肠道问题（例如吸收不良，气和腹泻）也有帮助。但是，在其他情况下，例如食管炎，酶可能会使事情变得更糟。因此，它可以帮助使用该酶来查看这是否改善症状。

问题：我的儿子今年13岁，6'1英寸，大约235磅。他从第一天开始就出发了排便。他每天都在Miralax和纤维补充剂上，只是每天都有每日肠道运动。它们很大，而且很大，而且痛苦。他的饮食有限（大惊喜），但他定期走路和跑步机/椭圆机非常活跃。他在6岁时被诊断出患有肠道膨胀。为了他去吗？如果他错过了一天的补充，他最终在障碍物周围泄漏。

Buie博士：感觉就像您在成功和失败之间处于边缘。因此，首先，重要的是，我要不要提出建议，这会使您儿子的病情恶化。通常，即使在达到规律性之后，肠道延伸和肠道的问题也会继续。就像那个伸展的气球无法恢复原始音调。这些孩子是可以增加肠收缩的药物的候选人。

Miralax和纤维都不用于肠收缩。实际上，纤维可能会增加已经大的凳子。因此，添加诸如Senna或Bisacodyl之类的剂可能有助于收缩，并使肠道的膨胀较小。这可以使音调返回肠道。我鼓励您与儿子的医生讨论此选择，他们可能想将这些药物添加到您的儿子已经服用的那些药物中。您将需要定制剂量以通过最少的抽筋获得成功。

这种微调通常是通过与专家合作来实现的。因此，与胃肠病学家进行咨询可能会有所帮助。与儿子的医生或医生交谈时，我鼓励您清楚地说，规律性对他来说不是足够的终点。舒适是。

另请参阅自闭症AT新利luck娱乐在线N/AIR-P“管理自闭症儿童的便秘指南”，可免费下载。

问题：我9岁的儿子已经腹泻了7个月。他增加了约20磅，最近一直抱怨胸部和腹部纽扣附近的胃痛。他的肚子发出大声的声音。在过去的三天中，他几乎没有吃掉。在过去的几个月中，他的咳嗽也不好。我将他带到他的初级保健医生，并向我们的保险公司提交了GI专家的请求。我们甚至把他带到了缺乏饮食和腹部疼痛的情况下，他们进行了CT扫描，使其恢复正常。他们的想法是抢购我们的健康保险公司的GI [专家]的批准。

Buie博士：您描述的症状可能源于一系列不同的问题。当然，胃酸反流会导致上腹部和胸痛，咳嗽（尤其是夜间干咳嗽）和饮食不佳。没有治疗，有些人会试图通过经常饮用或饮食来缓冲疼痛的胃酸。我称之为“吃饭”。在等待胃肠道医生时，我建议与您儿子的初级保健医生谈论尝试抗酸治疗。您的儿子如何应对抗酸剂是重要的信息，一旦您的推荐被批准，它将有助于指导胃肠病学家。

问：我们的儿子很难推下大便。他倾向于一次走一点，说“它被卡住了”。他的肌肉张力低下。这些问题可能有关吗？

Buie博士：是的，低肌肉张力会影响通过粪便涉及的许多肌肉。这些包括腹壁和臀部的肌肉。作为小儿胃肠病学家，我们经常将低肌肉张力视为便秘和排便困难的基本因素。凳子软化剂可能会帮助您的儿子更容易通过凳子。就像我对第二个问题的回答一样，您和您儿子的医生也可能会考虑增加肠收缩的治疗方法。

问题：我的女儿今年22个月大，刚刚被诊断出患有自闭症。自9个月大以来，她一直在努力通过排便。我们总是在她的吸管杯中给她的miralax和粉纤维，以帮助她更容易离开。我们尝试过李子汁和水果，但她不会喝或吃。当我们不做纤维或miralax时，她会挣扎，但是当她服用时会腹泻。我们在哪里可以找到平衡？

Buie博士：这是管理便秘的非常熟悉的战役：您需要帮助孩子通过凳子；但是在此过程中，通常会超出标记。像您的女儿一样，许多自闭症儿童具有限制纤维的饮食选择性。有些还消耗了很多乳制品。两种趋势都可以导致便秘。

在这些情况下，我经常鼓励纤维。它将有助于将液体固定在粪便中，同时避免仅由Miralax产生的水性结果。许多纤维补充剂，包括Beadiber和Citrucel，都可以溶解和醉酒。这些可以与Miralax结合使用以提供平衡，就像您在做的那样。为任何一个人获得正确的平衡需要调整。我建议您与您女儿的医疗保健提供者讨论这一点。

与女儿的饮食一起增加纤维也会有所帮助。与患有自闭症和饮食选择性的儿童一起工作的营养学家可能能够指导您。

另请参阅自闭症的ATN/A新利luck娱乐在线IR-P工具套件“探索自闭症中的喂养行为”，可免费下载。

问：我儿子很难推开大便，所以他会四处走走试图抓住它。他也有慢性口臭。两者都可能来自GI问题吗？

Buie博士：呼气可能源于自闭症儿童中常见的许多问题。我建议首先评估牙科问题。如果排除牙齿问题，我接下来建议评估胃酸反流。在从胃中恢复食物的孩子中，呼吸呼吸也很常见。我们称这种反流或反思。

是的，慢性便秘会导致臭气。如果您的儿子扣留凳子，则可能有助于与行为治疗师合作。治疗师可以帮助介绍常规厕所的时间表。这可以与凳子软化剂或类似处理相结合，以帮助取得成功。成功厕所的积极加强可以鼓励未来的努力。

如果您的儿子是许多自闭症儿童之一，他们在粪便和何处遇到舒适问题，那么行为干预也会非常有效。有些人不会坐在厕所上，但会要求尿布，然后进入一个私人场所，例如卧室经过凳子。这样的孩子在技术上是“训练厕所的”。换句话说，他控制着自己的排便。他只是没有按照您想要的方式使用厕所。如果是这种情况，行为计划可能会非常有帮助。

就是说，我总是想确保孩子在开始行为方法之前“能够”成功。因此，我鼓励您与他的医生一起工作，以确保他可以定期和舒适地通过凳子。

问：我的女儿今年4岁，自孩子婴儿以来就有便秘。她患有多动症和感觉障碍的自闭症频谱。她在Miralax呆了一年，最后我将她换成了镁补充剂。尽管我仍在尝试找到正确的剂量，但越来越好。尽管如此，这是一场日常战斗，当她去做时，这是一个20到30分钟的过程。这对她来说只是正常吗？

Buie博士：当孩子终身便秘时，我认为对于合格的健康提供商来说，评估可能的解剖问题很重要。例如，Hirschprung氏病是一种罕见的疾病，出生时存在，涉及下肠神经异常发育。许多患有这种情况的新生儿延迟了他们的第一次排便。其他人则在婴儿期发生便秘和肠扩张。

更常见的是，从婴儿期开始的慢性便秘与食物过敏有关，尤其是牛奶过敏。我建议与您女儿的医生谈谈这种可能性。

其他可能的问题清单很长，这就是为什么我强烈鼓励您的女儿由儿科GI专家评估。正如我在较早的反应中提到的那样，治疗的目标应超越常规的排便运动，以包括舒适感。

如果您已经到达女儿每天通过凳子的地步，那么舒适就可以了。但是，我仍然担心您对她长期推动撤离的描述。我将努力减少她花的时间。

一个警告使用镁：它可能在患有肾脏问题的儿童中有毒。因此，请务必与她的医疗保健提供者讨论这一点。另外，请确保您使用的镁产品没有铝。

您还提到您的女儿有注意力不足问题。通常，患有注意力问题的孩子很难继续专注于“完成工作”。这些孩子中有许多定期去厕所，但不能完全清空肠子。取而代之的是，一旦他们感到摆脱了第一张凳子，他们就会下车。如果您的孩子是这种情况，她可能会在排便之间泄漏凳子，因为她没有感觉到直肠已经满。

作为一名儿科胃肠病医生，我就像我会遇到的粪便一样对待这个问题。但是，普通儿科医生可能无法识别出这个问题，因为您的女儿是“正常的”。

问：我的儿子现在2岁，从2个月大时就很难过肠。他有X射线。他必须住院并“冲洗”两次。我们已经完全改变了他的饮食。我们拿走了乳制品和面筋。他有灌肠，他在杯子里拿起米拉拉克斯（Miralax）。对他无济于事！2岁后不久，他被诊断出患有自闭症。他的肠问题与自闭症有关吗？我还能为可怜的孩子尝试什么？

Buie博士：便秘是儿科中最常见的GI问题。自闭症所做的研究说自闭症治疗网络，其他人新利luck娱乐在线则证实，自闭症儿童在自闭症儿童中更为普遍。

我相信自闭症增加了管理便秘的困难。例如，许多自闭症儿童都在我们试图提供帮助的自由饮食或饮食中。例如，牛奶和麸质限制通常会导致大量食品（如大米产品）增加，这可能会使便秘恶化。如果您尝试过的饮食限制明显帮助了您的儿子，那就公平了。如果他们没有，您可能需要考虑添加您消除的食物。

同样，许多自闭症儿童都有感官处理问题。有些对某些类型的疼痛不太敏感，对其他身体感觉特别敏感。结果可以是一个孩子，试图避免通过凳子或仅在某些“舒适”的位置上这样做，例如站在厕所而不是坐着。这也可能导致一个只有晚上在睡觉时粪便的孩子。

如果您的孩子继续在排便中疼痛，则可能有必要进一步评估。例如，检查可以揭示他是否在肛门的皮肤上有裂缝。局部链球菌感染会在肛门上引起裂缝和红色环，非常痛苦。

在其他时候，我们看到肛门括约肌受伤是由于长期经过大和硬凳子而引起的。因此，尽管实现规律性很重要，但治疗需要同时专注于减轻疼痛。

问：从一个极端到另一个极端，始终如一地拥有绿色和黑色便便是正常和健康的吗？这与缺乏铁有关，与减肥和增加的感觉问题相吻合？自闭症和胃肠道症状同时存在哪些染色体复制或缺失？

Buie博士：关于凳子的颜色，我担心三种颜色：红色凳子会表明出血。白色凳子表明肝脏排水问题。黑凳子可以表明胃肠道的出血更高。因此，您描述的黑凳子对血液的存在进行了保证测试。这可以由您的医疗保健提供者完成。

否则，变化的颜色可能是由于粪便中的胆汁盐量的差异或粪便通过肠道的速度。此外，某些补充剂（例如铁或二晶）可以使粪便黑色。某些食物（例如甜菜和食用色素）也可以。

我担心您提到的减肥。这很严重，应该促使您儿子的医生调查是否可以与潜在的GI问题有关。例如，腹腔疾病是与体重减轻有关的疾病。乳糜泻也涉及麸质食物敏感性。我建议您与儿子的医生谈论以这种情况评估他。

许多罕见的遗传条件可能涉及自闭症和胃肠道问题。例如，我们在马萨诸塞州综合医院的小组与范德比尔特（Vanderbilt）的研究人员合作，描述了与自闭症和胃肠道症状相关的MET基因的变化。

但是，绝大多数GI问题不涉及遗传缺陷。因此，我们通常不会仅针对胃肠道问题和自闭症进行基因工作。您可能想与自闭症专家会议，讨论是否还有其他理由为您的儿子进行基因测试。