胃酸反流：与GI专家Tim Buie的问答

感谢您对自闭症的第一部分的巨大回应，与GI专家Timothy Buie一起演讲“办公时间”系列 - “新利luck娱乐在线胃酸反流和自闭症“ （多于）。Buie博士是Massgeneral Hospital Lurie自闭症中心波士顿的儿科胃肠病学和营养总监，是该中心的14个地点之一新利luck娱乐在线自闭症说自闭症治疗网络。

我们要求Buie博士回答尽可能多的后续问题。由于我们收到了很多问题 - 在广泛的自闭症相关的胃肠道问题上，第一个问答将集中在与反流直接相关的问题上。

免责声明：以下信息仅用于教育目的。它不是打算诊断或治疗的，也不应与医学专家进行个人咨询。在开始任何新治疗或停止现有治疗方法之前，请务必寻求医生或其他合格的医疗保健提供者的建议。与您的医疗保健提供者谈谈您对医疗状况的任何问题

在我开始回答我们收到的一些问题之前，我要感谢许多对我们第一个“办公时间”视频如此积极回应的人。我在我们的诊所看到许多孩子，但意识到自闭症社区对GI护理的需求远远超出了我的实践，以及其他了解自闭症GI联系的儿科医生，儿科胃肠病学家和营养专家的需求。我的目标之一是通过与父母和专业人士分享我的临床经验来满足这种巨大的需求。非常感谢您的问题。

问：感谢您进行此视频系列。在第一个视频中，您提到不断咀嚼衬衫的孩子可能表明反流。我们的孩子这样做。我们应该称胃肠病学家吗？

Buie博士：并非所有的胃肠病医生都会将其视为自闭症患者的反流症状。这种行为的其他原因可能包括磨牙或需要感官输入，您的孩子的物理治疗师或职业治疗师可能会认识到这一点。但是，回流需要在此注意事项列表中。我建议您在其他症状的背景下考虑您的儿科医生考虑反流，并可能进行治疗试验，对疾病的测试或转诊至胃肠病学家。上周的“胃酸反流和自闭症”视频细分市场可能会有助于您的孩子的医生观看。它为医疗专业人员和家庭提供了有用的信息。

问：我们的儿子最初被诊断出患有强迫症（OCD）的症状，包括过度咀嚼食物和花费过多的饭菜。这些常见的症状是非言语或最低言语儿童自闭症的常见症状吗？

Buie博士：如您所知，自闭症的核心症状包括重复行为。我们倾向于以连续玩同一玩具或一遍又一遍地做同样的事情来考虑这一点。在强迫症和熊猫中已经描述了饮食行为无序。熊猫是一种罕见的神经系统疾病，可以遵循链球菌感染并涉及强迫症样行为。（另请参见“什么是熊猫？它与自闭症有何不同？”）许多精神科医生不会考虑在自闭症存在下诊断强迫症。

可能与过度咀嚼，长时间的饮食时间以及有时吞咽困难有关的胃肠道疾病确实可能包括胃酸反流。另外，我将考虑来自其他疾病（例如过敏或嗜酸性食管炎）的食管炎症。这种情况通常会导致这些症状，因为它涉及吞咽困难。食管运动或结构问题，例如阿萨拉氏症或狭窄，也可能出现这些症状。我确实认为看到胃肠病学家对这些可能性进行分类会有所帮助和适当。

问：我知道我的儿子有胃酸反流。我们可以采取什么步骤来控制反流。我们已经尝试过，并且仍在努力让他吃得更慢。您建议使用任何药物吗？

Buie博士：The most common treatments for acid reflux are antacids. By reducing reflux, this often reduces regurgitation, vomiting and spitting up. But in some patients with reflux, there is a problem with the mechanical emptying of the esophagus and the stomach. Antacids don’t help with these issues. In these situations, expert treatment may need focus on the physical problem. In addition, smaller more frequent feeds can often help. We also know that foods high in fat can slow stomach emptying. So limiting fatty foods may help as well. I also suggest limiting foods containing caffeine because they can likewise worsen reflux. We have a number of medications that enhance stomach emptying. However, they have side effects that need to be monitored closely. I suggest discussing a possible prescription with a pediatric gastroenterologist.

我将与专家提出的另一个重要点是反省的可能性。反省涉及自愿反思吞咽食物和胃含量。它在自闭症患者中很常见，可能是重复的“刺激性”行为。研究已经确定了许多解决问题的行为疗法策略。我还看到通过治疗回流减少了反省。

问：谢谢！谢谢！谢谢！！！！他们于去年5月将我的小女孩放在Zantac，享年2.5岁，因为她晚上在未加工的食物中投掷。当我们终于进入小儿胃肠道时，她更加担心我们的女儿（现在三月以来已经体重增加了14磅）。她以为我们的女儿患有普拉德·威利综合症。我的问题：Zantac会让您体重增加吗？听起来更严重吗？我该如何帮助我们的女儿不断进食？她终于口头表达了，能够告诉我她的肚子疼，指着她的胸部。

Buie博士：这是一个复杂的问题，很高兴您能够见到儿科胃肠病学家。正如她可能已经解释的那样，Prader-Willi是一种遗传条件，与明显的发育延迟，食欲过多和体重增加有关。我们很容易为这种情况进行筛选测试，我会要求这样做。

如果排除Prader-Willi，我会想知道是否会因胃部不断的饮食而感到过多的饮食。当酸控制药物不起作用时，食物可以用作防止胃酸的缓冲液。因此，您的女儿试图减轻她的不适感。我称之为“吃饭”。H2受体阻滞剂（例如ZANTAC）的一个问题是，随着时间的推移，定期使用会损失益处。质子泵抑制剂（如PrevAcid solutabs）似乎并非如此。因此，如果您的女儿从这些药物中受益，它们可能是一个更持久的解决方案。反流治疗可能不足以使您的女儿足够，额外的支持可能包括专注于胃排空的药物。

我认为食欲增加不是两类药物的典型副作用。但是，我们确实看到与许多用于缓解易怒和自闭症相关的行为挑战的行为药物相关。我鼓励您和她的医生讨论她为产生体重增加的潜力而采用的所有药物。

问：反流可以表现为胸部剧烈疼痛吗？像心脏病的场景那样恐怖？我儿子惊慌失措，但他的心还可以。

Buie博士：是的，回流会引起严重的胸痛。我们还看到了与食管痉挛的胸痛的简短发作。我鼓励您与儿子的医疗保健提供者讨论这些可能的诊断，因为我们对两者都有治疗。

问：胃酸反流是否连续响应应力反应？

Buie博士：经常打bur的原因有很多。我们看到了它 - 以及频繁的打酸 - 用酸回流。它也可能是由于胃排空不良而导致的，导致气体在胃中积聚。过度气味的迹象可能包括腹部膨胀和肠胃气胀。

经常发作的结果之一是，它可以将胃酸带入食道以引起损伤（食管炎）。回流治疗可能会有所帮助。我还建议减少有助于气体的食物。我还将考虑相关的消化问题，例如乳糖不耐症。我们还看到经常出现肠道过度生长条件。我鼓励您与您的医疗保健提供者讨论这些可能性。

问：Buie博士，感谢您对胃问题的自闭症人群的关心和关注。我35岁的自闭症儿子总是把手指塞在喉咙上，吞咽困难。他有一个手术可以张开喉咙，并每天服用药物。但仍然有喉咙问题。您认为益生菌会帮助他的胃部问题吗？我确实看他的饮食，以免得到许多冒犯食物。

Buie博士：听起来您儿子的医生应该继续紧密遵循这些持续的症状。通常，在食道中开放狭窄的程序会提供暂时的缓解。结果，根据诊断，他可能需要重复程序或更加长期的干预措施。例如，阿萨拉氏症涉及无法放松食管括约肌或出口。它可能会暂时应对扩张手术，但需要手术才能持久缓解。

但是，这些过程并不总是恢复食道功能。结果，回流可能仍然是一个问题。如果他仍在将手指放在喉咙上，吞咽仍然很困难，我会考虑与医生谈论更密集的治疗或重新评估。

我不相信益生菌会有助于缓解这些问题。

问：非常感谢您的视频。在不到5分钟的时间里，您描述了我九岁的儿子。他的婴儿很糟糕，像吐口水一样向外症状。几年前，他开始咬人，咀嚼手指，敲打。他的衬衫袖子和项圈经常湿。早餐后几乎每天早晨，他几乎每天早晨都会滚动治疗球。他的语言有限，但有时让我们知道他的肚子受伤。

当我们的儿科医生怀疑胃炎时，我们做了一段Zantac的课程，并且确实有所改善。但是它似乎在冬天回来了。在过去的六个月中，他的儿子开始自我限制自己的饮食，在过去的一个月中，几乎在学校放弃了午餐。除了找到好的gi外，我们从哪里开始？我感到不知所措，武装更多信息将很有帮助。

Buie博士：The mouthing behaviors you describe could have other explanations. However, given the signs of abdominal pain, I believe a gastroenterologist would consider treatment or additional evaluation to sort out your son’s discomfort.

正如我在先前答案中提到的那样，Zantac等H2受体阻滞剂有时会随着时间的流逝而失去效力。整个药物经常发生这种情况。您儿子对治疗的最初积极反应表明，反流或酸性胃炎很可能是他症状的原因。我建议与他的儿科医生谈论考虑对质子泵类药物的改变。我们经常使用这些药物进行反流，但是如果长期使用，它们需要密切监视副作用。如果您的普通儿科医生不愿意开处方这些药物，则将其转诊给儿科胃肠病医生将是有价值的。

问：非常感谢您的系列。Buie博士的采访中非常有用的信息。我7岁以来就有胃酸反流，因为婴儿（疼痛，呕吐，睡眠问题等），并且一直在PPIS（Omeprazole，prevacid，nexium，pantoprozole），H2阻滞剂（Zantac，pepcid，axid），运动药物，运动药物（低剂量算术，贝萨尼奥）的结果不是很好。对药物和对其副作用的关注感到失望，我们一年前慢慢地将他脱离了所有药物，并一直在使用饮食/生活方式修饰（益生菌；避免乳制品，酸性食品/饮料和其他触发食品；不吃床；不吃4睡眠前几个小时）。但是，他仍然有大约30-40％的症状。两个问题：
*我们还能做任何其他事情来帮助他的症状并加强食管括约肌谷？
*我们听说了Stretta程序（www.stretta-therapy.com）使用射频加热和增厚食管肌肉。可以给我们一些有关利弊的建议吗？我们不想进行侵入性手术，例如牙本质上。

Buie博士：绝对听起来您已经通过许多可能的治疗方法进行了有限的益处。做出手术的决定，例如牙本质解剖（该手术（该手术用外科手术与胃部的上部包裹”）不轻易地提供，通常保留给胃中含量进入气道的患者，或者尽管没有治疗，但仍未解决过。。现在有一些外科医生以限制并发症和住院时间的方式进行此过程。

STRETTA程序是旨在在不手术的情况下收紧食道下的几种较新程序之一（最初由FDA批准）。研究表明，成人的有效性良好。但是我不知道与儿童的学习或试验。

我认为在这种情况下，小儿胃肠病医生以外的专业知识可能具有价值。几个中心的运动专家专注于反流等严重疾病状态。这些提供者是小儿胃肠道医师，并在该领域进行了额外的培训，他们可能能够提供涉及其他疗法或疗法组合的建议。这些提供商同样会意识到是否有针对非侵入性回流管理的小儿试验。我建议与您的家庭医生谈论这些中心之一的转诊。

问：我7岁的儿子患有中度至重度ASD，不会说话。他有许多相同的症状。他总是咀嚼衬衫，把东西放在嘴里，现在脖子上有一个咀嚼管。但是我们已经完成了高层内窥镜检查，他们说什么都没有。但是在下一次访问中，医生说它已经重新读书，可能有轻度的炎症，但没有任何问题。有时他无缘无故地哭泣，但看来他很痛苦。他并没有真正表明这是他的肚子。我的下一步应该是什么？

Buie博士：根据您的描述，我强烈怀疑反流可能是一个问题。只有一些胃酸反流的人在食管中会出现食道炎或其他损伤。即使活检正常，反流也会引起胃灼热和症状。如果活检表现出炎症，我认为这增加了可能性的支持。选项包括根据症状要求进行反流的试验，然后监测症状以查看是否有好处。另一种选择是与您的儿科医生讨论这些发现，并决定是否有优点或第二意见。

问：我儿子9岁。大约两年前，他感染了胃炎。ER DOC处方了14天的Nexium。那14天是他最好的日子。一旦他放了药，他就回到了他通常的艰难行为，一直在进食。我问我们的初级保健医生是否可以定期服用Nexium，她根本不同意。我还有什么可以帮助他的吗？

Buie博士：正如我之前提到的，我们对质子泵药的长期使用有真正的担忧，质子泵药物包括Nexium。这些担忧包括骨密度降低或骨质疏松症，以及可能减少包括维生素D，镁和铁在内的营养吸收。由于这些问题，我们密切监测需要留在药物上的患者。同时，我们看到他们显然需要这种药物来治疗严重反流及其严重副作用的孩子。

通常，我们要做的是给药足够长的时间来治愈反流相关的食管炎。通常，这至少是几周，然后重新评估症状。我鼓励您向儿子的医生转介给肠胃科医生，如果她不舒服开处方的药物对他有帮助。

问：可以继续给我们的女儿像TUMS这样的女儿抗议抗酸剂吗？医生只是告诉我们一切都很好，并开了Zantac。我知道有什么问题。但是，鉴于我们孩子的行为问题，测试令人痛苦，疲惫和压力很大。

Buie博士：只要您使用适当的剂量，使用TUMS或ZANTAC等药物就可以偶尔出现困扰。但是，通常，它们不足以长期管理回流。的确，某些测试很困难，但是如果存在持续的痛苦，可能值得考虑。

对成年人的研究表明，每周多次发生的反流症状表明食管炎的风险增加。在讨论超出偶尔抗酸剂的治疗时，我认为这是这样的。

我开始专注于自闭症儿童的原因之一是我意识到他们的沟通障碍使得难以确定何时“一切都很好”。评估口头孩子时，更容易识别疼痛何时在肚脐上方或胸部。对于非语言患者，我们得到了诸如吐痰或反流的标志，尤其是在进餐时间发生的情况下。当慢性咳嗽或喘息反应哮喘治疗时，我们还考虑反流。

研究还告诉我们，当父母对潜在的医疗问题感到担忧时，他们通常是正确的。如果您担心，请继续提倡您的孩子，并寻求其他指导并转介给GI专家。