专家Q＆A：自闭症谱系障碍和DSM-5

3月8日，2022年

理解和诊断自闭症谱系（ASD）是不断发展的过程。感谢多年的研究，我们对ASD的理解急剧增长，导致精神障碍（DSM）的诊断和统计手册（DSM），由美国精神病学协会（APA）发表的手册，并被临床医生使用诊断自闭症和诊断自闭症其他障碍。

在这本Q＆A，彼得J.Chung，MD，Feap，讨论了DSM-5中自闭症诊断标准，了解自闭症的方式已经发展出来以及正式自闭症诊断的益处。

钟博士是儿科和加州大学的自闭症和神经发育障碍中心的助理临床教授，支持自闭症讲话自闭症护理网络地点。

对自闭症的理解如何从DSM-IV到DSM-5演变？

这DSM.由APA发布，并用作“规则存储”，用于诊断精神状况，包括自闭症。定期修订，纳入最新的研究结果和不断发展的人类脑的概念。但是，每次修订都可以花费大量时间来完成。例如，DSM-IV于1984年发表并于2000年修订。直到2013年，目前帝斯曼，DSM-5的当前版本发表。

这DSM-5对早期版本的自闭症诊断产生了一些重大变化。Most notably, it removed the previous diagnosis of pervasive developmental disorders and its subtypes (autistic disorder, Asperger’s disorder, Rett Syndrome, Child Disintegrative Disorder and pervasive developmental disorder—not otherwise specified [PDD-NOS]) and formally created the diagnosis of autism spectrum disorder. This change was made to acknowledge the understanding that these categories were describing symptoms under the same umbrella rather than different disorders altogether.

DSM-5中ASD的诊断标准是什么？三个级别的支持？

DSM-5修改了诊断ASD所需的症状，将单独的社会和通信域与单个社交通信领域结合并将感官症状添加为诊断标准。它还为具有社交沟通问题的个人进行了新的社交通信障碍（SCD）的新诊断，但没有限制性或重复的行为，兴趣或活动（RRB）。

由于ASD现在被认为是频谱的一部分，DSM-5还包括三种级别的载体需求来区分诊断伞下的患者。可以为每个症状分配水平并分解为“温和”（需要支持），“适度”（需要大量支持）和“严重”（需要非常实质性的支持）。

个人可以对每个症状具有不同的支持需求水平。例如，具有非常有限的通信能力但通常非常灵活的人可能有资格获得社交通信的“严重”，而RRB的“轻度”或“温和”。没有单一的测试来确定症状水平。临床医生可以使用各种信息来源，包括父母，教师和自我报告;直接临床观察;需要和反应治疗，包括药物;和每日自适应需求等。

支持需求的水平可以在个人的生命的过程中改变，以应对治疗和自然发展，因此应定期重新评估和更新。在我看来，这些水平应该主要用于跟踪目的，不应自行使用，以确定个人应该接受的支持的种类或数量。例如，我不认为有一个“轻度”症状的孩子应该有资格达到比具有“中等”症状的孩子的疗法更少。没有单一价值可以封装独特的优势和挑战ASD可以体验的个人;每种情况都需要在个人级别接近。

这些变化是什么意思对于长期自闭症诊断的人来说意味着什么？

研究表明，绝大多数被诊断出患有自闭症疾病的患者，Asperger综合征或PDD-NOS将属于ASD的DSM-5诊断。不再符合ASD标准的个人经常属于新的SCD类别。

获得正式自闭症诊断的好处是什么？

有些人可能会担心他们的孩子正在展出自闭症的迹象但可能不确定诊断是否有用。获得正式的ASD诊断有几个潜在的好处。

首先，获得ASD诊断开启了治疗服务的门。这对5岁以下的幼儿特别重要，因为研究表明，在生活中早期获得密集服务的儿童具有最好的改善机会。许多国家都有要求保险公司为基于证据的干预措施提供覆盖范围，例如应用行为分析（ABA）治疗，如果患者对ASD的正式诊断。这些服务对于大多数家庭来说都是昂贵的，并且通常不可行保险支持。

如果孩子诊断ASD，保险也更有可能支持基因检测。遗传测试有时可以识别其他与ASD相关的健康状况否则不会被拾取。例如，存在与ASD相关的遗传综合征，其中个体具有更高的结肠癌风险。在这些个体中，建议早期筛查癌症。未来，我们可能对具有与ASD相关的不同类型的遗传症综合征的个体有特定的医疗治疗，尽管这不是目前可用的东西。

此外，ASD诊断可能允许额外的资源和支持。如果孩子有合格的条件，可能有国家机构可以为家庭提供帮助，包括ASD。根据家庭的情况，他们的孩子可以有资格获得补充保障收入（SSI），家庭支持服务（IHS）和/或Handicaped Parket Access。如果孩子没有资格获得个性化教育计划（IEP）通过他们当地的学区，正式诊断可以帮助父母建立第504条计划，以确保学校的住宿。

最后，获得ASD诊断可以帮助护理人员更好地了解他们的孩子，并帮助自闭症更好地了解自己。在我的老年患者中，我认为这尤其如此。有ASD的个人可能会感到孤立或不同，并且可能难以表达或理解自己。拥有ASD的“标签”可能对一些人有所帮助，因为他们可能会在ASD社区内发现归属感。尽管ASD的每个人都是独一无二的，但知道它们是更大的画面的一部分，并学习与ASD的个人如何改变世界，可以帮助建立个人身份和自我管理困难，可能沿途可能弹出。